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胎盘早剥应该如何预防
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥常发生于重度妊高征、慢性高血压及慢性肾脏疾病，尤其已有全身血管病变者居多。此时由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉却瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂，导致部分或全部胎盘自子宫壁剥离。
一、胎盘早剥的病因 胎盘早剥的发病机理尚未完全阐明，其发病可能与以下因素有关。
1、血管病变 胎盘早剥孕妇并发妊娠期高血压疾病、肾脏疾病，尤其已有全身血管病变者居多。
2、机械性因素 外伤（特别是腹部直接受撞击或摔倒时腹部直接触地等）、胎位异常行外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降，均可能促使胎盘早剥。此外，双胎妊娠的第一胎儿娩出过快或羊水过多于破膜时羊水流出过快，使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，也可导致胎盘自子宫壁剥离。
3、子宫静脉压突然升高 妊娠晚期或临产后，孕产妇长时间仰卧位时，可发生仰卧位低血压综合征。此时由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉却瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床淤血或破裂，导致部分或全部胎盘自子宫壁剥离。
4、吸烟 近10年的研究证实了吸烟与胎盘早剥的相关性，有报道吸烟使胎盘早剥发生危险增加90%，并随着每天吸烟数量的增加胎盘早剥发生的危险性也增加。吸烟使血管发生退行性变而增加了毛细血管的脆性，并且尼古丁对血管收缩的影响以及血清中一氧化碳结合蛋白浓度升高均可导致血管痉挛缺血，从而诱发胎盘早剥。
5、胎膜早破 国内外很多研究报道了胎膜早破与胎盘早剥的相关性。胎膜早破孕妇发生胎盘早剥的危险性较无胎膜早破者增加3倍，其发生的机制不明确，可能与胎膜早破后伴发绒毛膜羊膜炎有关。
6、滥用可卡因 有报道指出，在妊娠期间滥用可卡因50例孕妇，其中8例死胎是由于胎盘早剥引起的。另有报道112例孕妇在孕期滥用可卡因，结果发生胎盘早剥者占13%。
7、孕妇年龄及产次 孕妇年龄与胎盘早剥发生有关，但有学者报道产次比年龄更倾向于与胎盘早剥有关。随着产次的增加，发生胎盘早剥的危险性呈几何级数增加。
二、胎盘早剥的表现
1、轻型胎盘早剥 胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。
www.tulaoshi.com 主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。
2、重型胎盘早剥 以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。
主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。
三、对母婴的影响 胎盘早剥最大的危害是不可控的出血，可能为内出血，这种出血导致的休克和临床所见的显性失血所造成的休克有很大的不一样，即出血的量和休克的程度不成正比。由于这种出血最终可导致全身凝血功能的障碍和脏器功能的受损，因此，它的危害主要有：
1、在孕期可导致胎死宫内；
2、在分娩过程中，可导致死产；
3、在产后，则可导致产后出血的发生。
四、胎盘早剥的预防 1、妊娠中晚期容易发生妊娠高血压综合症，孕妇一旦出现高血压、水肿和蛋白尿症状，应积极去医院及早治疗。
2、孕期行走要小心，特别是上下阶梯时，不要去拥挤场合，避免坐公交车，也不要开车，以免摔倒或使腹部受到撞击和挤压。
3、产前检查可及早发现异常，处理羊水过多或双胎分娩时。避免宫腔内压骤然降低。如果出现胎盘早剥，通过超声波检查可早期发现，尽快采取相应对策。
4、在妊娠过程中特别是妊娠晚期，避免仰卧位及腹部外伤。出现突发性腹痛和阴道流血应马上就诊。一旦确定胎盘早剥应迅速终止妊娠，争取在胎盘早剥6小时内结束分娩。
五、胎盘早剥的治疗 胎盘早剥的治疗原则为控制出血、补血，及时终止妊娠。
1、纠正休克 患者入院时，情况危重、处于休克状态者，应积极补充血容量，纠正休克，尽快改善患者状况。输血必须及时，尽量输新鲜血，既能补充血容量，又可补充凝血因子。
2、及时终止妊娠 胎盘早剥危及母儿的生命安全，母儿的预后与处理是否及时有密切关系。胎儿未娩出前，胎盘可能继续剥离，难以控制出血，持续时间越长，病情越严重，并发凝血功能障碍等合并症的可能性也越大。因此，一旦确诊，必须及时终止妊娠。终止妊娠的方法根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。
a、经阴道分娩 经产妇一般情况较好，出血以显性为主，宫口已开大，估计短时间内能迅速分娩者，可经阴道分娩，先行破膜，使羊水缓慢流出，缩减子宫容积，必要时配合静脉滴注催产素缩短产程。分娩过程中，密切观察患者的血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心等的变化。
b、剖宫产 重型胎盘早剥，特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者；胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情严重凝血功能障碍，多脏器功能不全者，这三种情况需要进行剖宫产。术中取出胎儿、胎盘后，应及时行宫体肌注宫缩剂、按摩子宫，一般均可使子宫收缩良好，控制出血。若发现为子宫胎盘卒中，同样经注射宫缩剂及按摩等积极处理后，宫缩多可好转，出血亦可得到控制。若子宫仍不收缩，出血多且血液不凝，出血不能控制时，则应在输入新鲜血的同时行子宫切除术。
3、防止产后出血 胎盘早剥患者容易发生产后出血，故在分娩后应及时应用子宫收缩剂如催产素、麦角新碱等，并按摩子宫。若经各种措施仍不能控制出血，子宫收缩不佳时，须及时作子宫切除术。若大量出血且无凝血块，应考虑为凝血功能障碍，并按凝血功能障碍处理。
a、输新鲜血 及时、足量输入新鲜血液是补充血容量及凝血因子的有效措施。库存血若超过4小时，血小板功能即受破坏，效果差。
b、输纤维蛋白原 若血纤维蛋白原低，同时伴有活动出血，且血不凝，经输入新鲜血等效果不佳时，可静脉滴注纤维蛋白原。
c、输新鲜血浆 新鲜冰冻血浆疗效仅次于新鲜血，尽管缺少红细胞，但含有凝血因子，一般1L新鲜冰冻血浆中含纤维蛋白原3g，且可将Ⅴ、Ⅷ因子提高到最低有效水平。
d、肝素 适用于DIC高凝阶段及不能直接去除病因者。胎盘早剥患者DIC的处理主要是终止妊娠以中断凝血活酶继续进入血内。对于处于凝血障碍的活动性出血阶段，应用肝素可加重出血，故一般不主张应用肝素治疗。
e、抗纤溶剂 6-氨基已酸等能抑制纤溶系统的活动，若仍有进行性血管内凝血时，用此类药物可加重血管内凝血，故不宜使用。若病因已去除，DIC处于纤溶亢进阶段，出血不止时则可应用。
4、预防肾功能衰竭 在处理过程中，应随时注意尿量，若每小时尿量少于30mL，应及时补充血容量；少于17mL或无尿时，应考虑有肾功能衰竭的可能，可用20%甘露醇快速静脉滴注，或速尿静脉推注，必要时可重复使用，一般多能于1～2日内恢复。经处理尿量在短期内不见增加，血尿素氮、肌酐、血钾等明显增高，CO2结合力下降，提示肾功能衰竭情况严重，出现尿毒症，此时应进行透析疗法，以抢救产妇生命。
孕妈妈穿衣服的四个误区
怀了孩子之后，孕妇们总会格外注意保养，若在怀孕期间，穿衣服就不能随便穿了。今天早教图老师小编给你盘点：孕妈咪穿衣的四大误区。
误区一：妊娠末期凑合穿 家住南宁市江南区的林女士怀孕已有8个月了。由于刚怀孕的时候，肚子不是很大，所以在穿着方面，也就没有太在意。等到怀孕5个月之后，她肚子开始慢慢大起来了。那时正在冬天，她里面穿着比较宽松舒适的毛衣、毛裤，外穿一些比较大的裤子和外套，因此一直没有去买专业的孕妇装。
到了三四月了，气温慢慢回升的时候，她发现自己以前的那些衣服都穿不了了。起初她曾想买孕妇装来穿，但是又考虑到还有2个月就分娩了，如果花钱去买一些面料比较好的棉质孕妇装，等生完孩子后又穿不了，她觉得挺浪费的，因此她就随便买衣服来穿。
专家观点：炎热的夏季，穿衣服一定要尽量减少对自己身体的束缚。孕妇本身就比其他人代谢旺盛，出汗较多，若排汗不畅，就很容易引起皮疹、皮肤感染等问题。如果买到化纤材质的衣服，其透气性不好，而且容易摩擦产生静电，对孕妇的皮肤和健康都很不利。
建议：怀孕期间的衣着，最主要是穿起来要舒适，所以吸汗而透气的棉质衣物是最好的选择。有了身孕后，孕妇会发现自己经常尿频，因此一件松身、方便上厕所的孕妇装会比较适合。
误区二：为掩人耳目系腰带 前段时间，南宁市第二人民医院产科来了一位患者王小姐，她迫切地寻求医生帮助。后来经医生检查发现，王女士胎位不正，而这一切的诱因竟是一根小小的腰带。
专家观点：系腰带，这对于普通人来说，是再平常不过的事情。可是对于怀孕的准妈妈们，这却是不利的。小小的一根腰带，可能给胎儿造成巨大的危害。林秀玲介绍，很多未婚准妈妈，为了不让别人看出自己已怀孕，于是就拿腰带使劲勒紧腹部。在该医的产科，时不时会看到这样的孕妇。
建议：裤子宜选择腰部有松紧带或是系带的，这样可以进行自由调节。但注意不能系得过紧，以免使增大的子宫不能上升而前凸，造成悬垂腹，导致胎位不正、难产。此外，也不能紧紧地束缚腰部及腿部，否则容易影响下肢血液循环，有碍子宫图老师胎盘的血液循环，影响胎儿的正常发育。
误区三：穿紧身牛仔裤 近段时间，南宁市第二人民医院产科接到了这么一位姓李的孕妇。李女士怀孕4个多月，按理说肚子应该微微隆起，可是怎么看她的肚子都是平平的。后来医生发现，虽然李女士已经怀孕4个多月，但是一直穿着是怀孕前的衣服——牛仔裤和紧身衣，身材保持得相当苗条。李女士说，她觉得肚子隆起得不是很大，旧衣服现在穿起来感觉也不是很紧，因此她怀孕后一直都是这样穿，也没觉得有什么不妥。
可是最近几天，李女士就感觉不对劲了。她的外阴部位总是有点痛、痒，排尿的时候痛得尤为明显。她怀疑自己是得了什么妇科病，因此赶紧来医院咨询医生。医生的诊断也证明了她的猜测，原来她患上了外阴炎。她的外阴部的皮肤或粘膜发生了炎症病变，而这一切的真凶就是牛仔裤，这让她懊恼不已。
专家观点：怀孕5个月前，孕妇的肚子不是很明显，但其实已经有点突出来了。这个时候如果穿牛仔裤的话，会增加孕妇外阴部和腹部与裤子的摩擦。加上很多牛仔裤都是紧身的，面料也不透气，因此可能使女性内分泌物不易排出，引起外阴炎和阴道炎等妇科疾病。另外，盛夏时，牛仔裤的金属纽扣长时间和腹部皮肤接触，容易诱发接触性皮炎。因此，孕妇不宜穿紧身牛仔裤。
建议：妊娠期间子宫逐渐增大，对下腔静脉和髂静脉持续压迫，使下肢静脉血回流不畅，导致下肢静脉压力增高。这个不利因素，使妊娠期妇女成为下肢静脉曲张多发患者。因此准妈妈们每天面临的痛苦有：疲劳、坐立不安、足部浮肿静脉曲张等。为了防止静脉曲张，除了减少站立时间，孕期使用连裤袜和紧身裤对预防静脉曲张也有一定帮助。
宽松得体的孕妇服选用鲜艳的颜色，能让孕妇身心愉悦。
误区四：衣着灰暗令人萎靡 家住南宁市西乡塘区的曾女士在去年6月就有身孕，再过半个多月就到了临产期了。
十月怀胎不易，宝宝即将出生的喜悦自不必说，在怀孕期间参加各种讲座、培训班也是不辞辛劳。在怀孕期间，曾女士经常参加一些关于孕期保健、分娩时的呼吸方法、母乳喂养等知识性的讲座，但是她在着装方面却比较随意。
曾女士在怀孕前穿着比较素雅，一般以灰色系颜色的衣服为主，而且怀孕后也是这样。
看到她的时候，她下身穿了一件黑色的紧身裤，上身套了一件宽大的灰白色孕妇裙子，外面套了件黑色的外套，整个人显得有点萎靡。曾女士说，她一直都没注意自己的穿着，她觉得穿衣服只要宽松、舒适就行，并没有考虑其他的。
专家观点：曾女士的皮肤比较黑，因此并不适合穿灰色系的衣服。穿灰暗色的衣服，令整个人看上去精神状态不好。精神萎靡的话，会影响孕妇的心情，同时也会间接影响丈夫及身边其他人的情绪。
因此，皮肤稍微黑的人，宜穿暖色调鲜艳一点的衣服，如红、绿和紫罗兰色。在搭配上，可以考虑用浅蓝+深灰色，再配上鲜红、白、灰色，这样也是适宜的。此外，穿上黄棕色或黄灰色的衣服，脸色会显得明亮一点；若穿上绿灰色衣服，脸色会显得红润一点。
建议：因为地理位置和气候的缘故，南宁人的皮肤普遍偏黑。而皮肤偏黑的人穿暗灰色会显得灰头土脸，整个人提不起精神。因此南宁的孕妇在衣着上，应该以鲜艳为主。但是如果在撇开情绪的影响外，根据孕妇个性和时尚的需要，适当考虑其他的着装也是可以的。
应对涨奶7大妙法 新妈妈学习下
不少哺乳妈咪有过这样的经历，当乳汁开始分泌时，乳房开始变热、变重，出现疼痛，有时甚至像石头一样硬。乳房表面看起来光滑、充盈，连乳晕也变得坚挺而疼痛。在这种情况下，即使妈咪强忍着胀痛哺乳，孩子也很难含到妈咪的乳头。这就是涨奶。
涨奶的原因 涨奶主要是因为乳房内乳汁及结缔组织中增加的血量及水分所引起的。孕妇从孕末期就开始有初乳，当胎盘娩出后，泌乳激素增加，刺激产生乳汁，乳腺管及周围组织膨胀，在产后第3、4天达到最高点。如果妈咪在孩子出世后未能及早哺喂，或哺喂的间隔时间太长，或乳汁分泌过多，孩子吃不完，均可使www.Tulaoshi.com乳汁无法被完全移出，乳腺管内乳汁淤积，让乳房变得肿胀且疼痛。此时乳房变硬，乳头不易含接，妈咪会因怕痛而减少喂奶次数，进而造成乳汁停流，加重涨奶。
涨奶的预防 让孩子及早开始吸吮，在出生半小时内开始哺喂母乳，这样乳汁分泌量也会较多。注意哺喂次数，约2-3小时1次，以移出乳汁，保证乳腺管通畅，预防涨奶。
如果乳汁分泌过多，孩子吃不了，应用吸奶器把多余的奶吸空。这样既解决产妇乳房胀痛，又能促进乳汁分泌。
应对涨奶7大妙法 一般情况下，及时多次吸吮l-2天后，乳腺管即可通畅。但是乳房过度肿胀，妈咪往往疼痛难熬，此时可采取以下办法舒缓不适：
1.热敷 热敷可使阻塞在乳腺中的乳块变得通畅，乳房循环状况改善。热敷中，注意避开乳晕和乳头部位，因为这两处的皮肤较嫩。热敷的温度不宜过热，以免烫伤皮肤。
2.冷敷 如果奶胀疼痛非常严重，可用冷敷止痛。一定要记住先将奶汁挤出后再进行冷敷。
3.热水澡 当乳房又胀又疼时，不妨先冲个热水澡，一边按摩乳房，感觉会舒服些。
4.温水浸泡乳房 可用一盆温热水放在膝盖上，再将上身弯至膝盖，让乳房泡在脸盆里，轻轻摇晃乳房，借着重力可使乳汁比较容易流出来。
5.按摩 热敷过乳房后，即可按摩。乳房按摩的方式有很多种，一般以双手托住单边乳房，并从乳房底部交替按摩至乳头，再将乳汁挤在容器中。
6.借助吸奶器 奶胀且疼得厉害时，可使用手动或电动吸奶器来辅助挤奶，效果不错。
7.看医生 如果肿胀无法缓解，疼痛继续，可请医生开止痛药。
图老师小编有话说：母乳喂养期间，如果遭遇涨奶乳房肿胀得很硬，就须利用上述办法使其变软，这样孩子才容易含住奶头，或者可以将乳汁挤出，喂给孩子。
