灌肠

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什么是灌肠

　　灌肠法是用导管自肛门经直肠插入结肠灌注液体，以达到通便排气的治疗方法。能刺激肠蠕动，软化、清除粪便，并有降温、催产、稀释肠内毒物、减少吸收的作用。此外，亦可达到供给药物、营养、水分等治疗目的。

灌肠的目的

　　1.为手术、分娩或者检查的患者进行肠道准备。

　　2.刺激患者肠蠕动，软化粪便，解除便秘，排除肠内积气，减轻腹胀。

　　3.稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。

　　4.灌入低温液体，为高热患者降温。

灌肠怎么做

　　1.评估患者

　　(1)询问、了解患者的身体状况、排便情况。

　　(2)向患者解释灌肠的目的，取得患者的配合。

　　2.操作要点

　　(1)核对医嘱，做好准备，保证灌肠溶液的温度适宜。

　　(2)携物品至患者旁，帮助患者取左侧卧位，为患者遮挡。

　　(3)按照要求置入肛管，置入合适长度后固定肛管，使灌肠溶液缓慢流入并观察患者反应。

　　(4)待溶液将要灌完时，夹紧肛管，拔出肛管放入弯盘内。(5)灌肠完毕，嘱患者平卧，忍耐10—20分钟后再排便并观察大便性状。

　　3.指导患者

　　(1)灌肠过程中，患者有便意，指导患者做深呼吸，同时适当调低灌肠筒的高度，减慢流速。

　　(2)指导患者如有心慌、气促等不适症状，立即平卧，避免意外的发生。

灌肠的注意事项

　　1.对急腹症、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌肠;肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠;伤寒患者灌肠量不能超过500毫升，液面距肛门不得超过30厘米。

　　2.对患者进行降温灌肠，灌肠后保留30分钟后再排便，排便后30分钟测体温。

灌肠的种类

　　大量不保留灌肠

　　目的：解除便秘;降温;为某些手术、检查或分娩做准备;稀释并道内清除肠道的有害物质，减轻中毒。

　　一、操作前准备

　　(1)评估病人的病情、合作程度、肛周情况。

　　(2)根据医嘱准备灌肠溶液及用物：灌肠溶液为0.1~0.2%肥皂水、生理盐水。液体量为成人500~1000ml，小儿200~500ml。温度以39~41℃为宜，降温时用28~32℃，中暑病人用4℃生理盐水。

　　(3)关闭门窗，适当遮挡。

　　二、操作步骤

　　(1)备齐用物携至床边，向病人解释，嘱其排尿，屏风遮挡。

　　(2)病人取左侧卧位，双膝屈曲，露出臀部，垫治疗巾及橡胶单于臀下，弯盘放于臀边。

　　(3)挂灌肠筒于架上，液面距肛门40~60cm，润滑肛管，连接玻璃接管，并排气，夹紧肛管。

　　(4)将肛管轻轻插入直肠(成人7~10cm，小儿4~7cm)，松开夹子，使溶液缓慢灌入。

　　(5)观察液体灌入情况，如灌入受阻，可稍移动肛管;有便意时，适当放低灌肠筒，并嘱病人深呼吸。

　　(6)液体将流完时，夹紧橡胶管，用卫生纸包住肛管拔出，放弯盘内，擦净肛门。嘱病人平卧，保留5~10分钟后排便。

　　(7)清理用物，并做好记录，如1/E表示灌肠后大便一次。

　　三、注意事项

　　(1)掌握灌肠的温度、浓度、流速、压力和液量，如为伤寒病人灌肠，溶液不得超过500ml，压力要低(液面距肛门不超过30cm);降温灌肠应保留30分钟后排出，排便后30分钟测体温，并记录。

　　(2)灌肠过程中注意观察病人反映，若出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌、气急等，立即停止灌肠并通知医生进行处理。

　　(3)禁忌证：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等不宜灌肠。

　　(4)操作时尽量少暴露病人肢体，保护病人自尊心，并发防止受凉。

　　(5)肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠;充血性心力衰竭病人或钠水潴留病人禁用生理盐水灌肠。小量不保留灌肠目的：软化粪便，解除便秘，排出积气，用于腹部或盆腔手术以及危重、老幼病人及孕妇等。

　　小量不保留灌肠

　　目的：软化粪便，解除便秘，排出积气，用于腹部或盆腔手术以及危重、老幼病人及孕妇等。

　　一、操作前准备

　　(1)评估病人、环境准备同大量不保留灌肠。

　　(2)根据医嘱准备灌肠溶液及用物。溶液温度为38℃。选用1、2、3灌肠溶液，即50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml，或选用油剂，即甘油或液体石蜡50ml加等量温开水;或各种植物油120~180ml。

　　二、操作步骤

　　(1)备齐用物至病床边，病人准备及环境准备同大量不保留灌肠。

　　(2)润滑肛管，将注洗器接于肛管，排气并夹紧肛管，插入肛管7~10cm，放松夹子使溶液全部流入。灌毕再注入温开水5~10ml。

　　(3)捏紧肛管并拔出，嘱病人保留10~20分钟后再排便。

　　(4)整理床单位，清理用物并记录。保留灌肠目的：镇静、催眠及治疗肠道感染。

　　保留灌肠

　　一、操作前准备

　　(1)评估病人的病情、心理状态、合作程度等。

　　(2)根据医嘱准备灌肠溶液，一般镇静催眠用10%水合氯醛;肠道抗感染用2%小檗碱、0.5%~1%新霉素或其他抗生素等。灌肠液量不超过200ml。温度39~41℃。(3)关闭门窗，适当遮挡。

　　二、操作步骤

　　(1)备齐用物携至病人床边，解释，嘱病人先排便、排尿。

　　(2)取适当卧位，臀部抬高10cm。

　　(3)嘱病人深慢呼吸，轻轻插入肛管15~20cm，液面距肛门不超过30cm，缓慢灌入药液。

　　(4)拔出肛管后嘱病人至少保留药液1小时以上。

　　(5)整理床单位，清理用物，观察病人反应和疗效，做好记录。

　　三、注意事项

　　(1)肛门、直肠、结肠等手术后病人、排便失禁者均不宜做保留灌肠。

　　(2)肠道病病人在晚间睡眠前灌入为宜。

　　(3)慢性菌痢取左侧卧位;阿米巴痢疾取右侧卧位。

　　清洁灌肠

　　(1)目的：彻底清除滞留在结肠中的粪便。常用于直肠、结肠检查和手术前作肠道准备。

　　(2)用物：同大量不保留灌肠。

　　(3)方法：清洁灌肠即反复多次的大量不保留灌肠。首次用肥皂水，以后用生理盐水，直至排出液清洁无粪块为止。注意灌肠时压力要低，液面距肛门高度不超过40cm。