孕妇产前量骨盆的缘由

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骨产道异常会导致难产

 骨盆出口狭窄

　　出口横径<7cm时，应测后矢状径，即自出口横径的中心点至尾骨尖的距离。如横径与后矢状径之和15cm，儿头可通过，大都须作较大的会阴切开，以免发生深度会阴撕裂。

 骨盆中段狭窄

　　有高度狭窄者宜剖宫。头已伸入盆腔者多能自然娩出。遇深横阻滞或枕后位娩出有困难时，需手术助产。

 什么原因引起骨产道异常（难产）

　　（1）漏斗型骨盆　骨盆入口各径线尚正常，仅中段和出口径线狭小，骨盆壁向内倾斜，骨盆呈漏斗状。

　　（2）扁平骨盆　骨盆入口前后径缩短，横径正常，多为儿童期患佝偻病的结果。

　　（3）畸形骨盆　骨盆变形，左右不对称，见于小儿麻痹后遗症、先天性畸形、长期缺钙、外伤以及脊柱与骨盆关节结核病等。

　　（4）均小骨盆　骨盆形状正常，但各径线可较正常值缩短2cm以上，因此，它的各个平面都有一定程度的缩小。多见于矮小妇女。

 骨产道异常（难产）的症状

　　产程延长，梗阻性难产。

&nbsTulaoshi.comp;骨产道异常（难产）需要做的检查

　　一般检查　注意一般发育情况。身材矮小、胎位异常、初产妇临产前胎头未入盆及（或）有悬垂腹者，都表明骨盆可能狭窄。跛行者，骨盆可能倾斜。

　　骨盆测量　骶耻外径<17cm，应怀疑为扁平骨盆；各径小于正常值1.5cm以上者为均小骨盆；坐骨结节间径在7cm以下者，多同时存在中段狭窄，应进一步骨盆内测量。

 骨盆入口狭窄者视入口前后径的狭窄程度和胎儿的大小而定。

　　1．试产　骶耻外径在17cm左右，或入口前后径不小于9cm及胎儿不过大者，可试从阴道分娩。试产时应密切观察宫缩、胎心音及胎头下降情况，并注意产妇的营养和休息。如宫渐开大，儿头渐下降入盆，即为试产成功，多能自产，必要时可用负压吸引或产钳助产。若宫缩良好，经6～8小时（视头盆不称的程度而定）胎头仍不下降、宫口扩张迟缓或停止扩张者，表明试产失败，应及时剖宫。若试产时出现子宫破裂先兆或胎心音有改变，应从速剖宫，并发宫缩乏力、胎膜早破及持续性枕后位者，也以剖宫为宜。

　　2．选择性剖宫产　

　　 屡有难产史且无一存活者。

　　 骨盆显著狭窄、入口前后径<9cm者，足月胎儿一般不能从阴道娩出。

　　 轻度狭窄，同时具有下列情况者：胎儿大、胎位异常、高龄初产妇、重度妊高征及胎儿珍贵患者。

分娩是否难易 不看体型看骨盆

　　怀孕期间的孕妈妈，一来不想亏待自己，二来不想让肚子里的宝宝缺乏营养，一定会疯狂进补。体重表显示的数字必会一升再升。尽管体型变得越来越庞大，但还是有些人会知道孕妈妈会否难产。

　　身材瘦小的孕妈妈容易难产

　　有些身材瘦小的孕妈妈，听人说身材小的女子生育会发生困难，怀孕后便惴惴不安，整天担心自己会难产。其实，这种担心是没有必要的，因为身材瘦小的孕妈妈不一定骨盆狭窄，有很多看起来身材娇小的孕妈妈，其骨盆的大小其实是正常的。

　　况且，难产与顺产还应综合多方面的因素考虑，在一定条件下二者可以相互转化，有的孕妈妈虽然骨盆略微窄小，但胎儿中等大小，子宫的收缩力较强，胎儿身体状况良好，便可以在医生的监护下顺利分娩。

　　反之，有的孕妈妈虽然骨盆的大小正常，胎儿也不大，却因思想负担太重，产前休息不好，分娩时宫缩不好，产程时间过长，最后身体疲劳无力，从而发生难产。

　　因此，身材瘦小的孕妈妈不一定会出现难产。关键的是，孕妈妈要重视定期的产前检查，随时了解自己的身体和胎儿的状况，孕晚期多注意休息，这些措施对预防难产都是十分重要的。

　　身材肥胖的孕妈妈容易难产

　　身材肥胖的孕妈妈绝对会难产，其实这个说法并不靠谱如果孕妈妈的骨盆大小正常，却身形肥胖，这种情况，有些孕妈妈也可以顺产分娩宝宝。

　　但是，孕妈妈体重超标会对自己和胎宝宝的身体加重负担。孕妈妈患上妊娠并发症和疾病的几率比正常孕妈妈高。虽然身形肥胖对骨盆大小没有影响，却增加难产的几率。

　　肥胖孕妈妈由于分娩巨大儿几率增加，导致难产使用的胎吸、产钳助产和剖宫产等医疗方案增加，加重了孕妈妈的损伤;而对于胎宝宝来说，由于难产的增加导致胎宝宝产伤发病率增高，并且成人后II型糖尿病、高血脂症、心血管疾病的发病率也明显高于正常人群。因此，孕妈妈要在孕期好好控制自己的体重。

　　骨盆的大小才是影响难产的关键因素

　　按照通常的观念，骨盆越大顺产的机会就越大。而产前检查中很重要的一项是测量骨盆直径，以决定分娩方式。这就表示骨盆大小对于孕妈分娩起着关键作用。骨盆在结构上有两个直径，前后径短，左右径宽的利于胎儿通过，可以自然生产，如果天生骨盆窄小，前后径长、左右径窄，胎儿就不易娩出，可选择剖腹产。如果孕妈妈骨盆异常可发生胎位异常及相对或绝对头盆不称，导致难产。

　　虽说骨盆的大小是天生，但是，完美的骨盆还是可以通过后天进行打造。孕妈妈们可以通过一些孕期运动打造完美骨盆，还有孕妈妈们最好在孕前就要加强骨质营养。

　　骨盆的成分无非是骨质而已，骨质要强硬，骨盆也就更不易损伤，所以一些增加骨质的食物就列入健康骨盆的名单了。加钙牛奶、鱼、虾、蛋黄、核桃、榛子等中的钙及硒、镁、锌、铁等微量元素较丰富，平时不妨多吃一些。

　　当然，也别忘了多晒晒太阳，使阳光中的紫外线照射皮肤形成维生素D，可促进人体对钙的吸收并避免骨质疏松。后天的运动和营养补充，只能适当改善骨盆的骨质，如果有些孕妈妈真的天生骨盆窄小，前后径长、左右径窄，不易分娩胎儿，剖腹产不失为一个好选择。

别用仰卧姿势分娩 易难产

 　　想要安全顺产，记住8个要点：选择好的分娩环境；选择正确的接生人员；多Tulaoshi.Com活动；别用仰卧的姿势分娩；尝试各种分娩姿势；慎用麻醉剂；合理利用科学技术；避免会阴侧切。其中有提到别用仰卧姿势分娩，是的，很多产妇往往会因生不出来而需要剖腹产，其实这都是仰卧姿势惹的祸。

　　从医学上看，仰卧的分娩姿势毫无科学性。

　　1、当产妇仰卧时，子宫重重地压在血管上，使对子宫和胎儿的供血量减少，这样胎儿很容易缺血缺氧。

　　2、仰卧姿势会让产妇的盆腔开口变窄，分娩时还要克服重力将胎儿往上推，这样会让产妇花更多的力气来分娩，有的产妇身体弱力气小，很容易到分娩后端没有力气，从而造成产程变长而难产。

　　3、仰卧姿势还会增加产妇的疼痛，减缓分娩过程。这是因为在胎儿通过产道向外钻时，子宫肌肉应该放松，而采取仰卧姿势分娩，产妇双腿向上分开，子宫肌肉会不自觉地紧缩，这样就会增加分娩难度，严重的还会造成产道撕裂，只能进行会阴侧切。

　　看了上面这些医学知识，想必很多准妈妈已经知道了分娩不能用仰卧姿势了吧！其实，分娩有很多姿势可以选择：躺在丈夫怀里，坐在床上，蹲在床上，俯撑在床上或者侧躺在床上。准妈妈可以多了解这些姿势，这样在待产和分娩的时候就可以根据身体需要选择合适的分娩姿势。分娩时，能帮助你放松僵直的肌肉，并利用地心引力帮助宝宝往外钻，就是合适的分娩姿势。（图老师健康网（图老师健康网）专稿，如需转载请注明出处。）

产前骨盆底肌锻炼助分娩 你知道吗

       产前骨盆底肌锻炼助分娩 你知道吗？ 骨盆底肌变化

　　骨盆底肌肉对怀孕的女性来说，最主要的作用是用来支撑和保护子宫内的胎宝宝。同时，当女性在怀孕后，骨盆底肌肉就变得非常的柔软有弹性，再加上胎宝宝的体积一天天变大，孕妈妈就会越来越感觉到沉重和不舒服，尤其到了孕后期，孕妈妈甚至会可能出现漏尿的情况。此外，如果骨盆底肌过分的松弛的话，就会导致孕妈妈尿失禁，甚至是子宫脱垂，也会诱发下肢静脉曲张，水肿等症状，同时孕妈妈在分娩后，由于骨盆肌底的肌肉过分松弛，就会导致女性在产后体形受到影响，且还可能会使得性愉悦的减弱。

　　产前骨盆底肌锻炼助分娩 你知道吗？ 骨盆底肌锻炼有好处

　　有助顺利分娩：孕期锻炼骨盆底肌，不仅可以增加肌肉的弹性，让孕妈妈的骨盆可以在分娩的时候能够充分的打开。同时也可以提高孕妈妈子宫的伸缩力，从而使得孕妈妈的分娩过程能够进行顺利，并且也可以让孕妈妈在分娩的过程中的疼痛感有所减轻。

　　有助产后恢复：孕期锻炼骨盆底肌不仅可以使得孕妈妈在产后恢复体形，同时产后坚持骨盆底肌的锻炼还可以对恢复阴道收缩有很大的帮助。

　　产前骨盆底肌锻炼助分娩 你知道吗？骨盆底肌锻炼这样做

　　孕妈妈仰卧，然后把头部稍微的垫高，双手则放平在身体的两侧，同时要保持心平气和，呼吸均匀。然后双膝弯曲，脚底平放床面上，像要控制排尿一样，用力收紧盆底肌肉，保持片刻后放松，在重复收紧放松。每次重复做十遍，每日至少要做到3-5次。（图老师健康网（图老师健康网）专稿，如需转载请注明出处。）

分娩之后女性需骨盆肌肉锻炼

　　1.立式锻炼：站立，双腿微分开，收缩两侧臀部肌肉，使之相挟，形成大腿部靠拢，膝部外转，然后收缩括约肌，使阴道往上提的方向动，经过耐心锻炼，即可学会分清阴道和肛门括约肌舒缩，改善阴道松弛状态，提高阴道的夹缩机能，藉以掌握夫妻同房时的舒缩能力，使性生活和谐、美满。 

　　2.卧式锻炼：靠床沿仰Tulaoshi.Com卧，臀部放在床沿，双腿挺直伸出悬空，不要着地。双手把住床沿，以防滑下。双腿合拢，慢慢向上举起，向上身靠拢，双膝伸直。当双腿举至身躯的上方时，双手扶住双腿，使之靠向腹部，双膝保持伸直。然后，慢慢地放下，双腿恢复原来姿势。如此反复六次，每天一回，可常年不辍。

骨盆环重建治疗骨盆骨折

　　骨盆骨折是创伤中常见的严重损伤。传统上对骨盆骨折多采取保守治疗，如骨盆悬吊、骨牵引、石膏固定等，致残率高。尤其是不稳定性骨盆骨折，髋痛、下肢短缩、步态异常、功能障碍等后遗症更是常见。许多研究发现内固定治疗骨盆环骨折比外固定及保守治疗方法好。本科自2001年以来，采用手术内固定骨盆环重建治疗不稳定骨盆骨折17例，疗效满足。

　　1 临床资料

　　一般资料

　　17例中，男11例，女6例;年龄19~53岁，平均29岁。车祸伤11例，高处坠落伤4例，重物砸伤2例，合并尿道损伤6例，睾丸破裂1例，膀胱破裂3例，坐骨神经损伤1例。入院时间伤后1h~24d。全部病例拍摄X线片及CT扫描，6例行CT三维重建。骨折类型按Tile〔1〕分类：B14例，B22例，B31例;C15例，C22例，C33例。

　　2 治疗方法

　　早期给予抗休克并积极处理危及生命的合并伤，术前常规骨牵引，13例伤后6~12d，生命体征稳定后行骨折内固定手术;3例合并膀胱破裂者，积极抗休克，急诊手术内固定，1期修补破裂膀胱;1例外院治疗24d后转入本院，伤后26d手术。

　　依据术前CT扫描及三维重建，了解骨折类型，选择手术入路及固定方式。耻骨支骨折、联合分离者，采用腹股沟或耻骨联合上弧形切口重建钢板镙钉内固定;合并髋臼、髂骨骨折，可行髂腹股沟切口，钢板镙钉内固定;骶骨骨折、骶髂关节脱位，则在髂嵴后部外缘切口，复位后，“C”臂X线机引导下垂直于髂骨外板钻入2枚细克氏针至S1椎体，位置满足后拔导针，沿导针方向拧入松质骨镙钉至S1椎体中心。

　　3 结果

　　17例中随访13例，时间6~28个月，平均随访15个月。骨折愈合，骨盆环无畸形，下地行走，无腰腿痛。采用Matta法，测量双下肢，即在正位骨盆平片上测量从垂直于骶骨长轴线的横线到两侧股骨头上缘高度的差距。9例术前下肢短缩者，术后测量短缩0~8mm，平均为2mm。本组1例，合并膀胱破裂、尿道断裂者，术后6周，因假性动脉瘤破裂出血，窦道形成，后经手术切除修补，伤口愈合。其他无1例感染。

　　【并发症】
　　1. 腹膜后血肿。骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，盆腔与后腹膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。故必需严密细致观察，反复检查。

　　2. 尿道或膀胱损伤。对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。

　　3. 直肠损伤。除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症，直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎；如发生在反折以下，则可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。

　　4. 神经损伤。多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受损伤，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。骶神经损伤严重时可出现跟腱反射消失，但很少出现括约肌功能障碍，予后与神经损伤程度有关，轻度损伤予后好，一般一年内可望恢复。