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疾病百科

髋关节

髋关节概述

髋关节(hip joint),由股骨头与髋臼相对构成,属于杵臼关节。

髋臼内仅月状面被覆关节软骨,髋臼窝内充满脂肪,又称为Haversian腺,可随关节内压的增减而被挤出或吸入,以维持关节内压的平衡。

基本信息

中文名称

人体组织与器官

外文名称

Human tissue and organ

髋关节hipjoint

髋关节俗称胯轴子,由髋臼和股骨头组成,髋关节是人体最大,关节窝最深,

髋关节

髋关节也是最典型、最完善的杵臼关节,它既坚固又灵活。由股骨头与髋臼相对构成,属于杵臼关节。髋臼内仅月状面被覆关节软骨,髋臼窝内充满脂肪,又称为Haversian腺,可随关节内压的增减而被挤出或吸入,以维持关节内压的平衡。在髋臼的边缘有关节盂缘附着。加深了关节窝的深度。在髋臼切迹上横架有髋臼横韧带,并与切迹围成一孔,有神经、血管等通过。关节囊厚而坚韧,上端附于髋臼的周缘和髋臼横韧带,下端前面附于转子间线,后面附于转子间嵴的内侧(距转子间嵴约1厘米处),因此,股骨颈的后面有一部分处于关节囊外,而颈的前面则完全包在囊内。所以股骨颈骨折时,根据其骨折部位而有囊内、囊外或混合性骨折之分。髋关节周围有韧带加强,主要是前面的髂股韧带,长而坚韧,上方附于髂前下棘的下方,呈人字形,向下附于股骨的转子间线。髂股韧带可限制大腿过度后伸,对维持直立姿势具有重要意义。此外,关节囊下部有耻骨囊韧带增强,可限制大腿过度外展及旋外。关节囊后部有坐骨囊韧带增强,有限制大腿旋内的作用。关节囊的纤维层呈环形增厚,环绕股骨颈的中部,称为轮匝带,能约束股骨头向外脱出,此韧带的纤维多与耻骨囊韧带及坐骨囊韧带相编织,而不直接附在骨面上。股骨头韧带为关节腔内的扁纤维束,主要起于髋臼横韧带,止于股骨头凹。韧带有滑膜被覆,内有血管通过。一般认为,此韧带对髋关节的运动并无限制作用。

髋关节为多轴性关节,能作屈伸、收展、旋转及环转运动。但由于股骨头深嵌在髋臼中,髋臼又有关节盂缘加深,包绕股骨头近2/3,所以关节头与关节窝二者的面积差甚小,故运动范围较小。加之关节囊厚,限制关节运动幅度的韧带坚韧有力,因此,与肩关节相比,该关节的稳固性大。而灵活性则甚差。这种结构特征是人类直立步行,重力通过髋关节传递等机能的反映。当髋关节屈曲、内收、内旋时,股骨头大部分脱离髋臼抵向关节囊的后下部,此时若外力从前方作用于膝关节,再沿股骨传到股骨头,易于发生髋关节后脱位。

髋关节的结构

髋臼呈倒置半球形,占球体的170°~175°,位于髋关节外侧的中部,轴前外下方,髋臼是由耻骨、坐骨、髋骨三部分组成。髋关节的顶部占髋臼面积的2/5,由髂骨组成,后壁占髋臼的2/5,由坐骨构成,前壁占髋臼面积的1/5,由耻骨构成,髋臼的上部厚而坚强,在直立时可将躯干的重量传达至股骨头。

股骨头呈圆形,约占圆球的2/3,股骨头上面完全为关节软骨所覆盖,内侧稍有一小窝,称股骨头凹,为股骨头圆韧带附着点,内有少量血管,股骨头由此可获少量血液供应。

股骨颈的下部有两个隆起,外侧为大转子,内侧为小转子,其上及其附近有许多肌肉附着。

髋关节的主要功能

髋关节主要功能为负重,将躯体的重量传达给下肢,同时能做相当范围的前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋和环转运动,且有吸收、减轻震荡的功能。其位置在全身的中部,结构特殊,当全身剧烈运动时,髋关节结构能适应由骨的杠杆作用产生的巨大力量。

当髋关节受损伤和患病时,主要治疗原则是恢复其解剖形态和功能,两者不能兼顾时,以恢复髋关节负重功能为主,运动功能次之,严重股骨头坏死经非手术治疗不疼痛,可以站立行走,生活达到自理,虽说在解剖形态上不如正常人,有点变形,也是可以接受的。

髋关节结核

概论

在骨关节结核中发病率仅次于脊椎结核。最近,欧美已少见,但发展中国家,中国的发展地区仍比较多见。好发于小儿,因治疗困难,多半遗留下肢不等长,及明显的下肢短缩。随着抗结核药的应用及新疗法的进步,预后尚可。

病理

多半为骨型,初发部位多半在股骨颈部,其次是髋臼及股骨头。关节软骨破坏,滑膜肥厚,肉芽脓肿形成。并且进一步发展可出现:头、颈消失及关节脱位。

症状

潜在性发病,症状的推移缓慢:1)髋关节痛,有时膝关节痛,(2)跛行,(3)功能受限,(4)关节屈曲拘缩外展,内收,呈各种畸形,(5)肿胀,

X线所见

伴随着病情的进展:(1)骨小梁阴影不鲜明骨萎缩;(2)关节间隙狭小,边缘不整;(3)骨破坏;(4)死骨形成;(5)病理脱位;(6)陈旧性病例,残存骨的轮廓增白,硬化;(7)骨性强直。

诊断

结核性疾病的有无,家族内感染史,血沉增高,结核菌素试验(+);CRP阳性,也作为参考。脓肿穿刺,从脓肿内培养出结核菌,可作最后肯定诊断。骨扫描,瘘孔造影也可参考。

鉴别诊断

1.单纯性髋关节炎。2.化脓性髋关节炎。3.类风湿关节炎。4.股骨头无菌坏死。5.变形性髋关节病。6.肿瘤。

对强直性脊柱炎的影响

髋关节病变常为隐匿起病,早期症状不典型,可为单侧或双侧髋关节间断疼痛,不引起人们的关注,但腱端炎和滑膜炎正在不断的发展。当出现明显的髋关节疼痛甚至活动受限时,髋关节软骨已有破坏、关节间隙已狭窄。

强直性脊柱炎的病理改变包括肌腱骨附着点炎(腱端炎)和滑膜炎。在强直性脊柱炎的中轴关节,导致关节损害和强直的病理改变主要是腱端炎。虽然强直性脊柱炎也常常累及外周滑膜关节(如膝关节、踝关节等),但却很少出现类风湿关节炎样的骨侵蚀,这一现象目前尚未有确切的科学解释。有学者认为,在类风湿关节炎的病理改变中,破骨细胞起了重要的作用,因破骨大于成骨,故出现明显的骨吸收;在强直性脊柱炎,则成骨大于破骨,所以更易形成骨赘。

髋关节病变与真正的外周关节还不完全一样,有些学者认为髋关节既不属于中轴关节,也不是外周关节,而被称为根关节。根关节还包括胸锁关节、肩锁、肩等。

实际上,髋关节既是滑膜关节,也有肌腱骨附着点(园韧带等)。因此,强直性脊柱炎的髋关节损害,可能包含着2个类型的病理改变,即滑膜炎和腱端炎。

为什么要了解髋关节的基础知识

医生临床工作中,经常会遇到这样的情况:医生诊断患者股骨头坏死临床治愈后,患者自己感觉没有治好。因为患者有时髋关节活动时还是有疼痛感觉,患者就认为股骨头坏死还没有好,还需要再进行治疗。这时医生要给患者解释目前的疼痛感觉是什么原因,这些疼痛感觉是怎么来的和股骨头坏死还有什么关系,怎样做才能够消除这些疼痛症状等。患者要解决这些疑问,就必须了解髋关节的相关基础知识。

股骨头坏死疼痛症状的来源不单单是股骨头,大部分是髋关节周围相关组织的连带而导致的疼痛,这些症状来源于股骨头坏死,但是当股骨头坏死临床痊愈后应该无疼痛症状了,可有些疼痛症状还是存在,这些相关疼痛症状标志股骨头坏死没有痊愈吗?肯定不是。临床100%的股骨头坏死患者认为只要有疼痛,股骨头坏死就没有好,因为患股骨头坏死之前髋关节周围是不疼痛的。这样的认识严重影响患者的心情,造成医患之间的误会和不理解。因此,了解髋关节周围相关基础知识,对患者理解股骨头坏死病的治疗与康复有相当大的帮助。

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