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子宫

子宫概述

子宫是产生月经和孕育胎儿的器官,位于女性盆腔的中央位置。   

基本概述

子宫是产生月经和孕育胎儿的器官,位于女性盆腔的中央位置。[1]

女性盆腔内器官包括:中心位置的子宫,两侧的卵巢,连接子宫和卵巢的输卵管。子宫正好依靠4对韧带维持在盆腔最中心的位置。这4对韧带它们是圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带。

子宫在盆腔内的位置是相对固定的。子宫前面是膀胱,后面是直肠(夹心面包)。子宫处于膀胱和直肠的中心。子宫位置可随膀胱与直肠的充盈程度或体位而有细微的变化

解剖结构

子宫呈倒置的梨形,前面扁平,后面稍突出,成年的子宫长

子宫

子宫约7~8cm,宽4~5cm,厚2~3cm,子宫腔容量约5ml。子宫上部较宽,称子宫体,其上端隆起突出的部分,叫子宫底,子宫底两侧为子宫角,与输卵管相通。子宫的下部较窄,呈圆柱状,称子宫颈。

直立时,子宫体几乎与水平面平行,子宫底伏于膀胱的后上方,子宫颈保持在坐骨棘平面以上。

子宫被人为分为子宫底,子宫体,子宫峡部和子宫颈四部分。子宫还有前后壁,左右侧壁之分。

把子宫想象成一个葫芦,面对我们那面我们称为前壁,对应的有后壁和左侧壁,右侧壁。

所处位置

子宫位置有前位和后位之分

不管子宫是前位还是后位,或是中位,都是正常的。

正常情况下,子宫前位的妇女占80%左右,子宫后位仅有20%。

怀孕后,只要子宫在盆腔以上都是前位,因为腰椎往前凸,一定把子宫顶向前。

分娩后,子宫原本是后位的,随着逐渐恢复到盆腔里,就可能有前位和后位两种可能性。这种位置的变化,与子宫韧带的张力、松紧度相关,对子宫恢复没有任何的不利影响,更不会导致腰疼乃至不孕。

组织结构

子宫体

子宫体主要由平滑肌组成,由外向内为浆膜、肌层及黏膜(即内膜)三层。(链接:子宫肌瘤分类与位置)

黏膜:又分功能层与基底层两部分。青春期开始,受卵巢激素的影响,功能层发生周期性变化(增殖、分泌及脱落),形成月经来潮。而基底层无周期性变化。

肌层:子宫肌层为最厚的一层,非孕时只有0.8cm厚;妊娠后肌纤维增生,子宫壁增厚,可达2~2.5cm。分为内、中、外三层。外层多纵行,内层环行.中层肌纤维交织如网,肌肉中间有血管;分娩后收缩可压迫贯穿其间的血管,起止血作用。

浆膜层

子宫浆膜层是覆盖在子宫表面的腹膜。它紧紧覆盖宫底及宫体,在前方相当于峡部下界处折向膀胱,形成子宫膀胱皱襞。

浆膜疏松地覆盖着峡部,在行子宫下段剖宫产术及子宫切除术时,即在此切开腹膜,推开膀胱,露出子宫下段及颈部。

子宫后壁浆膜则向下掩盖宫颈上段及阴道后壁上段,反折至直肠,形成子宫直肠陷窝,此为腹腔最低部分。临床上,当腹腔内出血或感染化脓时,血液或脓液多积于此,可从阴道后穹窿进行穿刺抽吸或切开引流,以达诊断或治疗的目的。

子宫颈

子宫颈主要由结缔组织构成,偶有平滑肌纤维和弹力纤维。

子官颈管内膜含有许多腺体,能分泌黏液,呈碱性,形成子宫颈管内的黏液栓,能将子宫腔与外界隔开。

子宫颈管内膜上皮为单层高柱状上皮,宫颈阴道部上皮与阴道上皮相同,均为复层鳞状上皮,宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。

双角子宫

双角子宫是指两侧副中肾管尾端已大部会合,末端中隔已吸收,故有一个宫颈及一个阴道;但相当于子宫底部会合不全,导致子宫两侧各有一角突出,称双角子宫。临床上常根据双角程度,分为马鞍形子宫、心形子宫、弓形子宫。

子宫畸形

女性子宫畸的症状表现主要有:

1、月经异常:

先天性无子宫或始基子宫患者无月经。幼稚型子宫患者可无月经,亦可有月经过少、迟发、痛经、经期不规则等表现;双子宫、双角子宫患者常可出现月经量过多及经期持续时间延长。

2、不孕:

无子宫、始基子宫、幼稚型子宫等子宫发育不良者,常为不孕主要原因之一。

3、病理妊娠:

子宫发育异常于妊娠后往往引起流产,早产或胎位异常。偶可发生妊娠期自发性子宫破裂。残角子宫如输卵管通畅,则孕卵可着床于残角子宫内,但由于其子宫肌层发育不良,常于孕期破裂,症状同宫外孕。

4、产时、产后病理:

发育畸形之子宫常并存子宫肌层发育不良。分娩时可因产力异常、宫颈扩张困难,而造成难产甚至子宫破裂。经阴道分娩可能发生胎盘滞留、产后出血或产后感染。双子宫患者妊娠后,妊娠之子宫发育成长,非妊娠之子宫如位于子宫直肠窝,分娩时可造成阻塞性难产。双子宫、双角子宫或纵隔子宫患者,于产后可因非妊娠侧宫腔排出蜕膜而发生出血。

子宫内膜异位症

子宫内膜异位症,最为显著的症状是痛经。如果长期痛经,要及早去医院检查诊断下了。对症检查很关键。

1、影像学检查

阴道和腹部B超检查,是鉴别卵巢子宫内膜异位囊肿、和直肠阴道隔内异症的重要手段。B超可确定卵巢子宫异位囊肿的位置、大小和形状。

2、抗子宫内膜抗体

正常女性血清中,抗子宫内膜抗体,一般表现为阴性,内异症患者则60%以上呈阳性,其敏感性为60%~90%,特异性90%~l00%。患者血液中检测出该抗体,说明体内有异位内膜刺激,及其体内免疫内环境发生变化。

3、血清抗体检测

部分患者可做下血清检查。子宫内膜异位症,是一种自身免疫性疾病,患者身体里有很多抗体存在,能与血清或组织内的糖蛋白、转铁蛋白、碳酸酐酶等结合。

4、腹腔镜检查

是检查子宫内膜异位症的好方法,特别是对不明原因不育,或腹痛者,是首选诊断手段。镜下看到典型子宫内膜异位症病灶,既可确诊。可疑时取活体组织检查。

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