瘢痕子宫

即子宫有大的瘢痕。这种情况子宫不易怀孕，一旦怀孕也容易造成子宫破裂，或者也可以造成宫外孕之类的。如没有手术条件应积极采取避孕措施。

基本信息

中文名称

瘢痕子宫

病因

剖宫产术是瘢痕子宫产生主要原因

临床表现

瘢痕子宫再次妊娠可能发生子宫破裂等

治疗

行经阴道或腹腔镜或经腹瘢痕修补术

基本简介

目前，剖宫产作为一种解决难产及解除母婴危险状态的方法在各级医院已相当普及，随着产科检测方法的改进及对高危妊娠认识的提高，也由于孕妇及医务人员本身及社会方面的原因，剖宫产率大大提高，在有些医院甚至可高达30%～40%，但随之而来的手术并发症问题越来越多，特别是对剖宫产术后再次妊娠的妇女影响应该引起医务人员的高度重视，以减少不必要的医疗纠纷。

手术要点

胎盘绒毛植入的发生机制

胎盘绒毛植入是妊娠罕见的并发症，实际发生率很难统计，因为有一部分治疗的病例不能行病理检查而得不到明确诊断。绝大多数胎盘植入都是在足月分娩处理第三产程时才发现。早期妊娠发生胎盘植入更为罕见，但对孕产妇的影响有时则是致命的。
生理情况下，在孕卵着床及胎盘形成过程中，大量的滋养细胞弥漫性浸润胎盘床，这时子宫内膜间质转化成富有糖原的蜕膜细胞。随着滋养细胞浸润越多，间质蜕膜化的程度就越大。因此，一般认为，蜕膜形成是为了抑制滋养细胞进一步的浸润。在胎盘植入的病例中，子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷，受精卵如在此处着床，间质不能充分蜕膜化，一方面屏障作用消失，不能阻止滋养细胞的浸润;另一方面胚胎绒毛在蜕膜化不良的组织中难以得到良好的血液供应，而发生植入。
瘢痕子宫患者前置胎盘的发生率增高近5倍，同时低置胎盘可增加胎盘植入的危险性。在一些文献的报道 [3] 中，早孕胎盘植入的病例均有剖宫产病史。可见剖宫产术后的子宫瘢痕患者，如孕卵着床在子宫下段将来可能发展为前置胎盘，也可发生早中期妊娠的胎盘植入。
胎盘绒毛植入的临床特点

剖宫产史:剖宫产史是胎盘绒毛植入的高危因素，其子宫瘢痕处常有子宫内膜的缺陷。胎盘植入合并前置胎盘的危险性取决于以前剖宫产的次数 [3] 。停经后阴道出血:绒毛滋养细胞浸润子宫肌层，常可使局部血管破坏而发生出血。刮宫术时出现难以控制的大出血，由于滋养细胞及（或）绒毛的侵蚀，局部组织常发生出血和坏死，刮宫时易于损伤较大的血管而出血难止，常需行子宫切除手术止血。子宫穿破、腹腔内出血:由于胎盘绒毛浸润及穿透子宫浆膜层导致子宫穿破。早期妊娠胎盘植入发生自发性子宫穿破、腹腔内出血、急腹症;在刮宫时发生子宫不完全穿破。
胎盘绒毛植入的处理方法

胎盘植入可发生致命性大出血，临床上多需子宫切除术才能奏效。有些文献中报道，早期妊娠胎盘植入的病例均最终行子宫切除。保守性治疗或保守性手术治疗止血是否在一些病例中可行，有待于积累更多病例。
目前，我国剖宫产率增高，在早期妊娠时，胎盘绒毛植入的危险性将可能明显增高。因此，在人工流产术或刮宫术中如遇难以控制的大出血，特别是有剖宫产史及停经后有阴道出血情况者，要高度怀疑胎盘绒毛植入，应做相应的处理，如有必要每位瘢痕子宫再孕的妇女都要B超探查绒毛的部位，避免人工流产术中难以控制的大出血和不必要的医疗纠纷。

剖宫产术后再孕
剖宫产后再孕需在2年以后，因为剖宫产后宫壁的刀口在短期愈合不佳，过早的怀孕，由于胎儿的发育使子宫不断增大，子宫壁变薄，尤其是手术切口处，使结缔组织缺乏弹力，新鲜的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中很容易胀破，而造成腹腔大出血甚至威胁生命，因此再次妊娠最好是在手术后2年较为安全。
瘢痕子宫阴道分娩的指征
临床大多数曾行低位子宫横切剖宫产并且无阴道分娩禁忌证者适合阴道试产：（1）曾行1次低位横切剖宫产;（2）显示骨盆横径足够大;（3）无其他子宫瘢痕或子宫破裂既往史;（4）在整自然分娩期间，医师可随时到场监护分娩和进行急诊剖宫产;（5）能立即麻醉，急诊剖宫产手术人员可随时到场。
但有很多因素可增加阴道试产失败的可能，并导致母婴病残率增加子宫破裂危险高的患者不建议试产。不能行阴道试产的情况有:（1）曾行常规或T形切口或广泛经子宫底手术;（2）曾有子宫破裂史;（3）妨碍阴道分娩的内科或产科并发症;（4）由于不具备外科医师、麻醉师、足够数量工作人员或设施而不能施行急诊剖宫产;（5）已有2次子宫瘢痕形成并且未曾行阴道分娩。
瘢痕子宫中期妊娠引产
瘢痕子宫中期妊娠引产的指征有待研究，有资料报告，剖宫产术后2年利凡诺引产较为安全，但有些资料报道剖宫产术后引产是禁忌证，以小剖宫为宜。目前临床上剖宫产后中期妊娠引产大多应用利凡诺引产，即在引产的过程中一定要严密观察产程，防止子宫破裂。